По статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, экземе подвержены до 10% населения планеты. Чаще всего она встречается у лиц от 20 до 45 лет. Экзема - острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, склонное к рецидивам. Заболевание не является заразным, характеризуется чувством жжения и зуда, появлением гиперемии и сыпи на кожных покровах. До начала XIX века термином "экзема" врачи называли любые дерматозы. На сегодняшний день экзема стала самостоятельной нозологической формой и классифицируется в зависимости от локализации, типа возбудителя и других факторов, влияющих на ее развитие.
1 Этиология
Истинные этиологические факторы, влияющие на возникновение и развитие экземы пока не изучены, но учеными установлен ряд причин, способствующих появлению патологии:
- иммунодефицит и общее снижение иммунитета;
- нейроэндокринные патологии: нарушения работы гипофиза, надпочечников, половых желез ;
- психовегетативные нарушения: хронические стрессы и другие заболевания со стороны центральной нервной системы ;
- длительное существование в организме очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и даже кариес;
- различные воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, энтериты и колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дисбактериоз, болезни печени и билиарного тракта, поджелудочной железы.
2 Классификация
По современной классификации выделяет истинную (идиопатическую), экзему у детей, себорейную, атопическую, профессиональную, варикозную, дисгидротическую и бактериальную.
Микробная экзема бывает трех типов:
- Бляшечный тип (нумуллярный). Характеризуется наличием четко отграниченных воспалительных очагов округлой формы диаметром до 3 сантиметров. Их поверхность отечна, гиперемирована, наблюдается наличие серозно-гнойных корок. Локализация преимущественно на коже рук. В медицинской литературе описаны случаи диффузного расположения экземы этого типа.
- Варикозный тип. Этиологическим фактором, запускающим развитие патологии, является хроническая венозная недостаточность, которая приводит к варикозному расширению вен. Гиперемия четко очерчивает зону воспаления, зуд выражен умеренно. Этот вид экземы может быть связан с присоединением вторичной инфекции к микроповреждениям кожи или длительно незаживающим трофическим язвам. Так как варикозу особенно подвержены нижние конечности, место локализации экземы на ногах – кожа голеней и стоп.
- Паратравматическая экзема. Не имеет какой-либо преимущественной локализации, так как развивается на фоне травмированных участков кожных покровов. Некоторые клиницисты связывают появление этого типа экземы со снижением защитных реакций организма и соответствующим замедлением процесса регенерации тканей.
Экзема протекает в три стадии:
| Стадия | Симптомы | Прогноз |
| Острая | Интенсивная гиперемия участка кожного покрова, ощутимая отечность, сильный зуд кожи.
Местно: повышение температуры в области отека и образование намокающих везикул (пузырьков) |
Без соответствующего лечения через 4-8 недель острая фаза сменяется подострой |
| Подострая | Симптоматика острой экземы становится менее выраженной, постепенно стихая. В месте поражения начинает преобладать роговой слой, образуя корки. | Без соответствующего лечения в течение полугода процесс хронизируется |
| Хроническая | Пораженная кожа с формированным роговым слоем, покрыта слущивающимся эпителием. Больной предъявляет жалобы на иногда возникающий зуд (легкой или средней степени)
Местно: кожа сухая, отмечается гиперемия, но гораздо менее выраженная |
Без устранения этиологического фактора и лечения патология приобретает неопределенное течение |
3 Причины возникновения микробной экземы
Общее снижение иммунитета, варикозное расширение вен, сенсибилизация к грибковым организмам, пиодермии, длительно незаживающие травмы кожи и язвенные дефекты, либо присоединение вторичной инфекции к уже имеющимся повреждениям кожных покровов являются основными причинами возникновения и развития различных форм экземы.
На патогенез экземы немаловажное влияние оказывает действие внутренних факторов. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, патология почек, нарушение работы нейроэндокринной и центральной нервной системы способны усугубить уже имеющееся заболевание либо способствовать его возникновению и развитию.
Современные исследования сообщают о том, что генетическая предрасположенность и аллергические реакции влияют на развитие данной патологии. Такой тонкий механизм, как хромосомный иммунный ответ, способен запускать и останавливать цепь патологических изменений. Аллергические процессы имеют прямое отношение к воспалению и повреждению кожных покровов.
Если в организме человека присутствуют какие-либо хронические аллергены, инфекционные и грибковые агенты, заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссий и обострениями. В результате образуются циркулирующие иммунные комплексы, которые повреждают структуры собственного организма.
4 Симптоматика микробной экземы
Микробная экзема развивается на фоне уже имеющихся ран, ссадин, трофических язв. При этом локально отмечается наличие крупных ярко выраженных очагов, покрытых струпьями.
Цвет корок зависит от характера экссудата: нагноившиеся струпья, сопровождающиеся мокнутием (отделение серозного экссудата через дефекты эпидермиса), могут иметь желтый или коричневый цвет.
Воспалительные очаги склонны к слиянию, они окружены эпидермальным венчиком с розовым ободком. Такие высыпания сопровождаются сильным зудом. Расчесывая, больной дополнительно травмирует и инфицирует экзему, которая, в свою очередь, хронизируется, снижая качество жизни человека.
Как отмечалось выше, в связи с различными факторами (смена времен года, изменение образа жизни) заболевание способно переходить в стадию ремиссии или обострения.
При сухой форме микробной экземы участки пораженного эпителия покрываются более крупными чешуйками ороговевшего эпителия. Чешуйки неплотно спаяны с подлежащими слоями кожи и легко отделяются. Под ними кожа сухая, немного блестящая, слегка гиперемирована.
Бляшечная форма экземы сопровождается образованием четко отграниченных очагов диаметром до 3 сантиметров. Пораженная кожа выраженно отечна, наблюдается мокнутие и наличие серозно-гнойных струпьев на заживающих участках эпителия. Чаще бляшечный тип экземы локализуется на коже верхних конечностей, но встречаются и поражения других участков тела.
При некорректной методике наложения гипса или других подобных травматических мероприятиях высок риск развития паратравматической экземы, клиника и проявления которой аналогичны другим формам заболевания.
На фоне самолечения или неверно назначенной терапии экзема способна осложниться аллергическими высыпаниями, проявляющимися эритематозными пятнами и везикулами. Слившись в крупный очаг, они подвержены эрозиям и присоединением вторичной инфекции.
5 Диагностика
Точный диагноз и тип патологии способен поставить только врач-дерматовенеролог, тщательно собрав анамнез и изучив клинику заболевания. Помочь врачу с диагностикой может уже имеющийся в прошлом эпизод появления экземы, наличие у пациента варикозно расширенных вен, какого-либо кандидоза, дисбактериоза, наличие незаживших ран и ссадин на поверхности кожи. Для более точной диагностики врачом может быть исследован материал биопсии, взятый из очага микробной экземы.
Экзема дифференцируется с другим типом данной патологии, различными видами дерматитов, псориазом и другими схожими по клинике заболеваниями.
6 Лечение и профилактика
После постановки точного диагноза врачом-дерматовенерологом начинается этиотропное лечение. Необходимо устранить этиологический фактор, запускающий патогенез болезни. При профессиональной экземе следует устранить контакт с вредным веществом либо максимально использовать индивидуальные средства защиты. Микотическую экзему бесполезно лечить местно: нужно устранить причину микозов с помощью противогрибковых лекарственных препаратов.
Так как заболевание является хроническим и рецидивирующим, поэтому избавиться от него полностью достаточно трудно, однако можно сократить рецидивы экземы до минимума. Основная задача врачей в лечении данного заболевания заключается в поддержании организма в целом, потому что экзема, как правило, имеет хронический характер течения, поэтому очень редко удается полностью от нее избавиться.
Врачом может быть назначена диета: таким пациентам советуют соблюдать молочно-растительную диету, употреблять в пищу вареное мясо, воздержаться от жирной и жареной пищи, острых раздражающих продуктов. Советуют есть побольше овощей и фруктов, ограничить себя в курении и употреблении алкоголя. Общие лечебно-оздоровительные мероприятия также не будут лишними: здоровый сон, сведение к минимуму стрессовых ситуаций, ежедневный прием витаминных комплексов благотворно влияют на общесоматическое состояние пациента.
При тяжелой форме заболевания используется гидрокортизоновая мазь и системные либо топические препараты глюкокортикостероидов, которые при правильном подборе могут существенно повысить качество жизни. Часто в комплексе назначаются внутримышечные инъекции витаминов B и С.
Для местного применения эффективными считаются ретиноловые мази, обладающие кератолитическим (размягчают и способствуют отторжению рогового слоя эпидермиса) действием, что имеет противозудный, противовоспалительный и антисептический эффекты. В отдельных клинических ситуациях врачом назначается антибиотикотерапия.
На участок экземы можно воздействовать локально с помощью лечебного ультрафиолета, применения лечебной грязи. Следует оберегать пораженные участки кожи от пагубного воздействия высоких и низких температур, различных раздражающих химических веществ типа кислот и щелочей.
В качестве профилактики следует вовремя диагностировать и лечить те заболевания, на фоне которых способна развиваться экзема: тщательная обработка ран, лечение микозов, пиодермий и варикозной болезни.
Следует понимать, как и при любом другом заболевании ни в коем случае не нужно заниматься самолечением: следует незамедлительно обратиться к опытному врачу, который своевременно поставит точный диагноз и качественно окажет специализированную медицинскую помощь.
